從現有醫療現象看人生命尊嚴

楔子

「併購」是企業界常發生、聽到的一個名詞，大公司會併購另一間小公司，表示該大公司經營妥善，事業版圖持續再擴大，這原本是件美好的事，進而帶動股票價位持續攀升。

若醫院也像是企業這樣，四處併購地區小醫院，會是美事一件嗎？有待商榷。現今許多教學醫院、大型醫院也致力於「併購」發展，結果受殘害的，是整個社會大眾。

從我們身邊的故事說起

「柑仔店」，是五十歲以上的人過去生活共同的經驗，五十年前還沒有所謂「超商」這種連鎖便利商店，「柑仔店」就是我們居家生活的一部份。那時候的「柑仔店」不僅是進行買賣生活日用品的所在，也是整個村落、街坊、鄰里共同的交誼中心，所有人情世事的聯繫、來往，「柑仔店」就像一個中繼站，是傳達訊息、社區路動的一個點；更有人情味的是，沒有帶錢或是沒有錢，「柑仔店」的老闆會讓你先拿了東西回家，等到有錢時才去銷帳。

曾幾何時，街道上最熱門店面、最重要的角落處，開了店面裝潢亮麗、產品包裝樣樣顯眼的超商，物品架上排列整齊，購買方便，但已經不再是大家聚集聊天，交換資訊和購物的地方。不再有賒帳或是記帳的互信買賣行為，而是一定要有錢才能進或出。雖然沒錢也可以進去翻閱書報雜誌，或是進去吹吹冷氣，店員不會如「柑仔店」老闆跟你聊天話家常，取代的是制式的歡迎詞。

我要特別強調「柑仔店」與超商最大不同在於，「柑仔店」會體諒別人的不方便、困難，可以賒帳或是記帳。超商是現實的，沒錢，甭想拿半點東西出去。這已經不是有錢沒錢的問題，而是人和人之間彼此互信、互通的問題。

早期的私人醫院

以前的醫院，就是醫院，不叫診所。現在的醫院叫診所的，是沒有給病人住院的，只有讓病人住院的，才叫醫院。

四十年以前的私人醫院，特別是在鄉村地方，尤其是在農村的開業醫生，他的醫院不僅是替人看病而已，是「柑仔店」以外整個村莊生命維繫的中心，有時遠比村莊裡的廟埕更能聚集村民。大家不是為了看病，而是「看醫生」。那時沒有健保，甚少人有勞保，看病固然要付錢，但在鄉村小醫院不一定這樣。醫生幾乎都認識所有的村民，沒錢，先幫你治病再說。病人病治好，可以去工作賺錢；或是等農作物收成、賣了，有錢才來還。欠的醫藥費，醫生不會計算利息。村民要表示對醫生的感謝，往往是家裡飼養的家禽，有雞、鴨、鵝，或是池塘裡的魚撈幾隻去送給「先生」（這是村民對醫生的稱呼）。村民隨時可以去問診，若是真的病到無法出門，也可以請醫生去出診。即使是三更半夜去敲門，沒有醫生會說「我在睡覺」、「去別的醫院」，這樣的話沒有任何一位醫生會說得出口，就算要翻山越嶺、涉過溪水，醫生也會牽著腳踏車過去；即使是最貧窮的家庭，他都會排除困難，先給予診治，錢的事，以後再說。

因此，醫生會被看成是村落的守護神，大家對他的恭敬和尊崇，比起廟裡的諸神更令村民敬愛（請注意不是「敬畏」）。社區裡若有糾紛，只要「先生」出面，隨即可以排解；只要有「先生」作保，就不用擔心問題會延伸惡化下去；只要有「先生」來參加婚宴，主人會滿面光彩；只要有「先生」來弔唁，喪家會感到安慰。醫院是民眾的身體和精神生活中心，這也是為甚麼老蘭醫生會被彰化市民稱之為「活佛」的原因，也因為有他這樣的醫生，彰化坊間才會傳出這句話說：「北有媽祖間，南有蘭醫生。」（Pak ū Má-chớ keng, lâm ū Lân i-seng.）

在勞保的時代，很多人因為工廠關閉，沒有工作了，沒有勞保可就醫；如今，我們有健保卡，會因為沒有錢繳納健保費用，會被鎖卡。忘記帶健保卡，先壓五百元的保證金。

不再有肯出診或是一天二十四小時「隨叫隨到」的醫生，生病了，要祈求最好是在白天，若是在三更半夜，只能叫救護車，救護員不是醫生，只會心肺甦醒術，或是外傷簡單的包紮，其他的，一律送去大醫院看急診。急診只能送去大型醫院急診室，送去沒有急診的醫院，只會被人白眼、拒收。若是沒錢，還得去社工室找人填表寫報告，拿證明文件證明自己付不起醫藥費，需要被幫助。

當大醫院開始併購小醫院時

當我們看到一間間大型教學醫院，或是財團法人的醫院，甚至是用宗教名義建立的醫院開始併購一間間地區小型醫院時，醫院成了公司，以公司的經營角度來辦理醫療的救人事業。醫院主事者，甚至是第一線醫生的眼中，病人已經不再是「人」，而是「物」、「東西」。醫生比較像公司的「業務員」，醫院已經不再像是為了救人而存在的醫療服務機構，它更像一家推銷醫藥產品的地方，這些第一線的「業務員」會向病人推薦許多尖端新穎的機器，讓病人去用用看，也會用公司新引進的產品讓病人試試看。

公司講究的是營利，同樣的產品，一粒十塊錢的藥效，和一粒一百塊錢的藥都是相同藥效，公司會要求醫生開給病人一百元的，而不會給十塊錢的。病人和家屬都心存一個基本的理念：比較貴的藥，效果比較好。其實，不然！

併購之後的醫院，講究的是怎樣從病人身上賺取更多的利潤，病人越來越像「東西」，不再是醫生眼中活生生的珍貴生命，而是工廠生產線上的物品，在等待公司老闆評鑑有多少產值。在這時候，談生命，說倫理等，這些都將變成了奢華的期待。因為醫院已經不再是救治生命的地方，而是會斤斤計較核算營運成本的公司行號、企業機構。

結語：

我們需要有人性尊嚴的生活環境

生命的價值不在於數字的多或少，而在於因為活著被看成是生命，這生命是能夠顯現出上帝的形像，這種形像就是愛。